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【刀尖上舞蹈】滨州市人民医院成功完成全市首例肝尾状叶巨大血管瘤切除手术


近日,滨州市人民医院肝胆外科为44岁女性患者尚某成功实施了肝尾状叶巨大血管瘤切除手术,这也是全市首例肝尾状叶巨大血管瘤切除手术。

肝尾状叶位于三个肝门之间,因其位置较深,周围解剖结构功能非常重要,该部位与出入肝的主要管道关系极为密切,术中稍有不慎,即可导致难以控制的大出血、气栓,手术死亡率极高、风险极大。肝尾状叶被黄志强院士称为“肝脏外科的最后禁区”。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,目前手术是肝血管瘤最有效的治疗手段,尤其对于肿瘤直径大于5cm、位于肝脏边缘的患者,若能完整切除肿瘤,手术可一次性彻底解决患者病痛。

患者尚某,血管瘤位于肝尾状叶,大小约10.0cm×9.0 ×8.0cm,肿瘤压迫第一肝门、第二肝门,同时压迫下腔静脉,急需手术,但由于其肿瘤位置的特殊性,手术难度极大,风险极高,给科室医护人员提出了全新的挑战。在肝尾状叶血管如此多的地方手术,需要对解剖了如指掌,同样也需要有在“刀尖上舞蹈”的勇气。

以精准医学作为支撑,借助3D影像重建技术,进一步明确了肿瘤的解剖特点,对于肿瘤与第一肝门、下腔静脉、周围组织器官的毗邻关系有了更立体、精确的了解。对剩余残肝体积进行测算,考虑附加左半肝切除手术,既可以确保术后剩余肝脏的代偿功能,又降低了术后肝功能不全、肝功能衰竭的发生率。肝胆外科团队进行了认真的术前讨论,制定了周密治疗方案,拟采取肝尾状叶血管瘤切除(左侧入路)的手术方式。由夏修良主任、薛栋副主任、宋德坤医师、韩建一医师组成手术团队与住院三部手术室团队密切配合,为患者施行肝巨大尾状叶血管瘤切除。

由于术前精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点,严格掌握损伤控制性手术理念,为防止在解剖过程中发生意外大出血,在肝十二指肠韧带、肝上与肝下下腔静脉预置阻断带,将主要血管控制,明显减少了术中出血。模拟手术及精确手术方案的制定使手术进行地十分顺利,仅用时3小时就将肝尾状叶巨大血管瘤彻底切除,术中出血仅300ml,为患者成功并完整保留了左半肝。术后病理诊断为肝海绵状血管瘤。

围手术期,科室采用了加速康复外科(ERAS)理念,由胡丽霞护士长带领组成的护理团队从患者快速康复出发,通过缩短术前禁食时间、术前合理评估、术后规范化镇痛等措施,明显减少了手术创伤应激,促进了患者快速康复。患者术后第一天即可进流食并下床活动,术后恢复顺利,伤口愈合良好,11天后康复出院。

此次高难度手术需复杂的肝段解剖、强大的团队配合,以精准肝切除及血管吻合技术作支撑。突破“肝脏外科的最后禁区”,本例手术的成功实施标志着医院肝胆外科手术技术迈上了新台阶。

 

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