决策参考
河北省城市公立医院综合改革实现全覆盖

   文/河北省卫生计生委主任 张绍廉

    826日零时,河北省石家庄等5个设区市的82家公立医院同步启动药品零差率销售,标志着河北省城市公立医院综合改革实现全覆盖。如此大规模的公立医院综合改革“齐步走”并非易事。河北省近年来践行中央医改精神、大胆创新实践,特别是围绕制度建设精准发力,为当前医改的全面攻坚打下了坚实基础。

   党的十八大以来,特别是“十三五”以来,河北省卫生计生委遵循公平可及、群众受益的目标,坚持保基本、强基层、建机制的主线,陆续启动公立医院综合改革、药品供应保障机制调整、医保支付方式改革等标志性、联动性改革,持续推进“三医联动”。目前,该省“群众得实惠、医院得发展、医务人员得鼓励”的局面正在形成。

 

   强力强势推进改革

   在深化医改进程中,河北省实行目标和问题双导向,强化“三个注重”,坚持综合施治,强力强势推进改革。

    一是注重组织领导。省委、省政府高度重视医改工作,省委深改会、省政府常务会多次研究医改相关问题。省委书记、省长直接抓医改,调度指挥,为医改把方向、指路子。

    二是注重政策设计。深化医改中,该省统筹推进各项配套措施。2014年以来,省级层面先后密集出台95个医改相关文件,涵盖人事薪酬制度、医疗服务价格、医保支付方式、药品供应保障、分级诊疗、公立医院改革等多个关键领域。目前,该省基本医疗卫生制度的政策框架已经初步形成,为医改的深入推进提供了重要依据和实践指南。

    三是注重督导考核。该省连续3年以省政府名义对各市党委政府实行医改专项考核,严格兑现奖惩,有效激发各地积极性。省卫生计生委实行委领导重点联系制度,一对一联系11个设区市,定期实地督导;建立改革运行监测系统,对药占比、医疗服务收入占比、医疗费用增幅等重要改革指标定期通报;全面构建督导考核体系,将督导考评与资金分配挂钩,并列入党政领导班子的考核内容。

 

   在联动上下功夫

    在建立基本医疗卫生制度的过程中,该省始终围绕分级诊疗模式、公立医院改革、全民医保制度、药品供应保障体系以及综合监管制度等重点领域,开展联动性改革。

    第一,聚焦出发点,推动建立分级诊疗新秩序。

    进一步扩大分级诊疗工作试点范围,11个设区市全部以政府名义制订印发了分级诊疗工作方案,开展分级诊疗试点工作。大力提升县级公立医院卫生服务能力,正式启动县级医院综合能力提升工程,继续抓好“建设群众满意的乡镇卫生院”活动,安排部署“基层卫生岗位练兵和技能竞赛”活动。出台《关于原“赤脚医生”养老补助办法的通知》,切实解决“赤脚医生”的后顾之忧。稳步开展家庭医生签约服务,出台《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》,从糖尿病、高血压等慢性病做起,通过柔性引导、差别化配套机制,带动慢性病、常见病、多发病诊疗下沉到基层,推动建立分级诊疗新秩序。

   第二,明确关键点,实施公立医院综合改革。

   在唐山、邯郸试点市基础上,2016年,将邢台、张家口、沧州、衡水纳入国家城市公立医改综合改革试点,争取国家补助资金9600万元。在全省13家具有代表性的公立医院创新人员编制管理,变编制管理为人员使用控制数管理,编制内外人员同工同酬,唐山、邯郸被中央编办确定为创新公立医疗机构编制管理的联系单位。积极稳妥推进医疗服务价格改革,合理调整医疗服务价格。实行药品零差率销售后,唐山市城市公立医院药品销售额同比下降11.28%,药占比降低6.69%;邯郸市平均药占比为35%,较改革前下降4.84个百分点。

   在唐山市试点开展公立医院人事薪酬制度改革,实施市直公立医院绩效工资总量核定办法,建立和完善公立医院法人治理结构和运行机制,采用PPP模式引入社会资本,全面激发医院改革动力。

   第三,选好发力点,提高全民医疗保障水平。

   积极推动新农合和城镇居民医保“两保合一”,初步实现“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一。进一步扩大慢性病和重大疾病保障范围,医保最高支付额提高到15万元。大力推进支付方式改革,积极建立按病种、按床位、按住院日等多种形式付费方式。通过探索实行按病种分值结算,启动疾病诊断相关分组(DRGs),积极推进居民健康一卡通工程等,充分发挥医保支付约束和规范医疗服务的双重作用。

   第四,抓住切入点,构建药品供应保障体系。

    深入推进药品生产、流通、使用领域改革,启动药品采购“两票制”工作,大力挤压药品水分。在全国第一个启动并完成低价药品挂网采购,实现全部药品直接挂网采购工作,并实行动态调整。推动公立医院改革试点市、县加入福建三明药采联盟,签订《京津冀药品医用耗材集中采购工作协同发展协议》,实现京津冀挂网药品资质互认和药品中标价格互认,在省药品集中采购平台公示京津药品采购价格。2016年与2015年相比,全省可比较品种药品价格平均降低17%左右。确定16家短缺药品监测报告试点单位,加强短缺药品监测管理,着力解决临床短缺药品的供应保障问题。

   第五,把握着重点,推进综合监管制度。

     加快建立健全结构合理、职责明确、运行高效、监管有力、特色鲜明的综合监管体系。印发《控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》,明确控费措施和控费目标,全面推行临床路径管理,公立医院医疗费用不合理增长得到有效控制。开展医疗机构依法执业专项监督检查,实施打击号贩子和网络医托行动。推行“双随机、一公开”,加强事中事后监管。

    随着医改的深入推进,河北省基层医疗卫生服务体系逐渐加强,城市公立医院改革试点逐步扩大,群众受益越来越明显。5年来,个人卫生总费用支出占比持续下降,已由2012年的42.2%降至2016年的35%;基本医保水平逐步提高,2012年各级财政对城镇居民和新农合补助标准为200//年,2016年“两保合一”后补助标准为420//年,2017年提高到450//年;2012年人均基本公共卫生服务经费为25元,2017年提高到50元;公立医院收入增幅从2012年的24%降至2016年的15%

整理 董菊菲 肖建军

编辑  宁艳阳

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