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启用多学科诊疗模式 崇州市人民医成功抢救休克濒危患者

      休克(shock)是机体有效循环血量锐减,致全身微循环功能不良,生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调.

      导致休克的病因很多,且有许多休克的病因不只一种。临床上遇到休克时,必须对其病因做出明确诊断,以便针对性地对病因进行治疗,提高治愈率。

      近日,崇州市人民医院收治一肝脏占位病变患者,诊断考虑肝癌,经积极术前准备后在全麻下为患者行肝占位切除+门静脉癌栓取出术,手术顺利,术后直接转入重症医学科治疗。

      手术后,医生和病人家属都舒了一口气。此时在重症医学科的患者生命体征平稳,处于麻醉复苏阶段,病人家属在病房外安心地等待着。

      谁知意外就在几个小时后发生了。进入重症医学科不久,值班医护人员发现,患者的心跳有上升趋势,立即加强观察。患者心跳由之前的每分钟80次左右逐渐加快,几个小时后升至每分钟140次左右,血压呈持续下降,最低至收缩压60mmHg左右,伴皮肤湿冷,这意味着病员随时都有可能发生心跳骤停。随即,医生判断,这个病人发生了休克。于是,一场与病魔赛跑的抗休克的战役就此打响。开放静脉通道、早期液体复苏、血管活性药维持血压……一套抗休克诊疗组合拳打出去,从指标上看,病人的休克并没有缓解。升压药的用量还在不停的加量, 1倍、4倍、6倍、10倍于起始剂量,而此时液体复苏量已达到惊人的10000ml(这相当于20瓶瓶装矿泉水的量,时间也过去了24小时。

      “休克未得到纠正,说明引起休克的原因还持续存在。”根据经验,重症医学科主任、副主任医师林云才知道他们已经处于治疗瓶颈,“遇到了顽固性休克,这种休克平时不常见,救治风险大,死亡率极高,困难巨大,病情凶险,病人病情在接下来的24小时如还不能逆转,随之而来的就是多脏器衰竭、弥散性血管内凝血,直接面临死亡。”林云才主任分析。休克的根本治疗在于针对引起休克的病因进行治疗。重症医学科患者的治疗属于抢救性治疗,容不得半点拖延,所以先开枪后瞄准(先抢救后针对病因),休克原因的查找成了解决问题的关键。

      林云才主任向医院相关负责人作了病情汇报。经过迅速而短暂的研究,医院决定启动多学科诊疗模式对病人进行紧急抢救。

      多学科诊疗模式,它不同于会诊,会诊时医生拿出自己的意见就算完成任务,而多学科诊疗模式下,每个参与的医生都要参与治疗的全过程,并对结果负责。

      “我们面临的是可以直接致病人于死地的顽固性休克,而引起休克的原因是隐藏在暗处的敌人,甚至它是谁我们都不知道。我们是在与深藏暗处的敌人作战,其难度可想而知。为纠出元凶,我们可谓地毯式排查,所有可能的原因都不放过。”医院相关负责人说,“虽然重症医学科在病情处理上属于医院的快反部队和特种兵,但联合作战才会最终取得胜利。多学科诊疗模式可以充分利用多学科力量、确定最优化治疗方案、高效运转,使患者得到最大化的医疗获益。”

      医院副院长李俊峰、医务科科长陈家杰牵头组建多学科诊疗团队,由重症医学科主任林云才任组长、肝胆外科陈智敏主任任副组长,多学科团队成员有呼吸与危重症医学科艾伟副主任医师、麻醉科张涵主任、心血管内科高金全主治医师、放射影像科叶敏主任、超声心电科唐艳琼主任、输血科何蓉主任、药剂科邹清梅副主任药师。

      多学科联合诊疗下,锁定患者休克属于感染分布性休克,制定了控制感染源、封闭入路、减低菌负荷、全面覆盖可疑病原菌的抗感染策略。随着诊疗方案的落实,患者的病情神奇般的出现了逆转。升压药两天后完全减停,术后第5天顺利脱离呼吸机,第6天开始主动进食。患者虽然度过了围手术期最惊险一幕,但目前尚未康复出院,在此,崇州市人民医院多学科诊疗模式将再接再厉,联合诊疗保生命安全,同时希望患者能顺利康复出院。

     “这是个多学科联合诊疗模式在我院实施的一个成功案例。挽救的是一个生命,幸福了一个家庭。”相关负责人说,之所以医院能够启动多学科诊疗模式并成功挽救患者生命,是因为一直注重高质量发展。在技术定位上,高起点规划;在内涵建设上,高品质推进;在组织程序上,高效能运转;在推进方法上,高标准管理。“以《健康崇州》理念为指导,坚持探索医疗服务新模式,为患者提供更周到的服务,一直是我们奋斗的方向。”


                                              张世海

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